남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역

제안서식

2025. 9.

제  출  서  식

입찰참가서류	서식 제1호	접 수 증
	서식 제2호	입찰참가신청서
	서식 제3호	사용인감계
	서식 제4호	위임장
	서식 제5호	입찰결과 이행각서
	서식 제6호	청렴계약 이행서약서
	서식 제7호	서약서
	서식 제8호	보안서약서
	서식 제9호	근로자 권리보호 이행 서약서
	서식 제10호	안전보건관리 준수 서약서
기술제안서	서식 제11호	기술제안서 표지(정량적 평가)
	서식 제12호	제안사 일반현황 및 연혁
	서식 제13호	제안사 업무수행 조직 및 인원현황
	서식 제14호	재직증명서
	서식 제15호	유사사업수행실적
	서식 제16호	실적증명서
	서식 제17호	제안사 경영실태
	서식 제18호	신인도 확인서
	서식 제19호	개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서
	서식 제20호	정량적평가 자체평가표
	서식 제21호	제안설명서 표지(정성적 평가)

【서식 제1호】

접    수    증

상기 업체는 재단법인 인천테크노파크에서 시행하는 『남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역』입찰과 관련하여 붙임과 같이 서류를 제출하고 제안 공모에 참가할 것을 신청합니다.

2025년    월    일

제출서류	제출서류목록			제출여부 확인
	• 기술제안서 1부
	• 제안설명서 1부
	• 발표용 파일 USB
	• 기타 관련 참조 서류
신청인	업 체 명		대 표 자	(인)
	연 락 처		대 리 인	(인)

재단법인 인천테크노파크 원장 귀하

【서식 제2호】

입 찰 참 가 신 청 서						처리기간
						즉시
신청인		상호 또는 법인명		법인등록번호
		주 소		전 화 번 호
		대 표 자		주민등록번호
입찰개요		입 찰 공 고 (지명) 번 호	공고 제 2025- 호	입찰일	2025. . .
		입 찰 건 명
입찰 보증 금		납부 면제 및 지급 확약	ㆍ본인은 낙찰 후 계약을 체결하지 아니한 때에는 귀 자치단체에 입찰보증금에 해당하는 금액을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대리인		본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 업 체 명 : 주민등록번호 : 연 락 처 : 사용인감 : (인)
본인은 위의 번호로 공고한 귀 재단의 경쟁 입찰에 참가하고자 용역 입찰 유의서 및 입찰공고 사항을 모두 승낙하고 붙임 서류를 첨부하여 입찰참가 신청을 합니다. 2025 년 월 일 신청인 (인) 재단법인 인천테크노파크 원장 귀하
구비서류	1. 입찰 참가자격을 증명하는 서류 사본 1통 2. 그 밖에 공고에서 제출하도록 한 서류 3. 위임한 경우: 신분증 지참(대리접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 응모자 본인이 모든 책임을 짐)						수수료
							없 음

【서식 제3호】

사  용  인  감  계

사  용  인  감

상기인은 위 인감을 재단법인 인천테크노파크에서 시행하는『남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역』 입찰･계약 및 이에 수반되는 모든 행위에 대하여 위의 인감을 사용하고자 하며, 동 인감을 사용함으로써 민･형사상의 문제가 발생할 경우 상기 인이 책임질 것을 확약하고 이에 사용인감계를 제출합니다.

붙임. 인감(법인) 증명서 1부.

2025년    월      일

주  소 :

상  호 :

대표자 :                           (인)

재단법인 인천테크노파크 원장 귀하

【서식 제4호】

위     임     장

대 표 자	성 명
	주 소
	업체명		연 락 처
대 리 인	성 명
	주 소
	업체명		연 락 처
재단법인 인천테크노파크에서 시행하는『남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역』의 제안 공모에 참가함에 있어 상기 인을 업체의 대표자 또는 응모자의 대리인으로 위임하였음을 증명합니다. 2025년 월 일 대 표 자 : (인) 대 리 인 : (인) 재단법인 인천테크노파크 원장 귀하
※ 지참서류 : 신분증, 재직증명서 ※ 위임장에 사용하는 도장은 대표자 인감과 같아야 함 ※ 대리 접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 응모자 본인이 모든 책임을 짐

【서식 제5호】

입찰결과 이행각서

입찰공고번호		입 찰 일 자	년 월 일
입 찰 건 명	『남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역 』

본인은 『남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역』에 입찰하면서 사업자 선정 결과에 대해서 어떠한 이의를 제기하지 않을 것을 확약하며, 협상대상자로 선정되었을 때도 주관기관과 협상 결렬 시 차 순위 업체로 협상이 양도되는 것에 대해 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약하며, 이에 이행각서를 제출합니다.

2025년      월      일

주  소 :

상  호 :

대표자 :                           (인)

재단법인 인천테크노파크 원장 귀하

【서식 제6호】

청렴계약 이행서약서

당사는「부패없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로 OECD 뇌물방지 협약이 발효되었고, 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약 취지에 적극 호응하여 재단법인 인천테크노파크에서 발주하는『남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역』입찰에 참여함에 있어 당사 임직원과 대리인은

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

• 이를 위반하여 경쟁 입찰에 있어서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우 재단법인 인천테크노파크에서 발주하는 입찰에 입찰 참가자격 제한을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,

• 경쟁 입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우 재단법인 인천테크노파크가 시행하는 입찰에 입찰 참가자격 제한 처분을 받은 날로부터 1년 동안 참여하지 않고,

• 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정 거래 위원회에 고발하여 과징금을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰․계약체결 및 계약 이행과정에서 관계 공무원에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

• 이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 관계자에게 금품, 향응 등을 제공함으로써 입찰에 유리하게 되어 계약이 체결되었거나 계약 이행 과정에서 편의를 받아 부실하게 시공 또는 제조한 사실이 드러날 경우에는 재단법인 인천테크노파크에서 시행하는 입찰에 입찰참가 자격 제한 처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠습니다.

3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계 담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약 취소, 계약 이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부 계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 회사 임․직원이 관계 담당자에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정행위를 하지 않도록 하는 회사 윤리강령과 내부 비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익 처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력 하겠습니다.

5. 본 건 입찰, 계약체결, 계약이행, 준공과 관련하여 우리시에서 시행하는 청렴계약부서에서 요구하는 자료 제출, 서류 열람, 현장 확인 등 활동에 적극 협조하겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호 신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약 내용을 그대로 계약 특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약 해지 등의 조치와 관련하여 당사가 재단법인 인천테크노파크를 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 민․형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2025년      월      일

서 약 자                    (인)

재단법인 인천테크노파크 원장 귀하

【서식 제7호】

서     약     서

당사는 재단법인 인천테크노파크에서 시행하는『남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역』입찰에 참가하면서 아래의 내용을 준수·이행할 것을 확약하고 이에 서약서를 제출합니다.

1. 당사는 재단법인 인천테크노파크의 제안요청서에 기술된 내용 및 절차를 인정하고, 성실히 준수하겠으며, 본 제안요청서를 위해할 시 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 당사는 제안서의 제반사항을 사실적 근거에 의해 작성하겠으며, 제출하는 서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위 기재사항 등이 확인될 때 참가자격 박탈 등 법적․재정적․행정적 책임을 감수하겠습니다.

3. 당사는 재단법인 인천테크노파크에서 제안서 평가위원회의 구성 및 평가방법, 평가기준, 평가결과, 평가 후 발표된 당선작에 대하여 어떠한 이의제기도 하지 않겠습니다.

2025년    월    일

업체명 :

주  소 :

대표자 :                  (인)

재단법인 인천테크노파크 원장 귀하

【서식 제8호】

보 안 서 약 서
제안자	상호 또는 법인명칭		법인등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자
본인은 재단법인 인천테크노파크에서 시행하는『남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역』의 제안서를 제출함에 있어 본 제안과 관련된 제반사항을 반드시 준수하고 보안유지에 최선을 다할 것이며, 만일 이를 소홀히 하여 발생되는 모든 사항에 대하여 어떤 조치에도 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다. 2025년 월 일 서 약 자 인(사용인감) 재단법인 인천테크노파크 원장 귀하

【서식 제9호】

근로자 권리보호 이행 서약서

당사는 재단법인 인천테크노파크에서 시행하는『남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역』계약업체로서 근로자(하도급 업체 포함)의 인권보호․고용안전․노동환경 등의 권리보호를 위해 다음사항을 이행할 것을 서약합니다.

1. 당사는 근로자가 인간으로서의 존엄과 가치 및 자유와 권리를 누릴 수 있도록 인권보호를 위한 경영정책(관련 법령에 의거 취업규칙 작성․신고 등)을 확립하도록 노력하겠습니다.

2. 근로자에 대하여 인종․종교․신체적결함․성별․출생지․노동조합 가입 여부 등의 이유로 고용․보상․훈련의 기회, 승진, 이직, 퇴직 등에 차별을 하거나 차별을 조장하지 않겠습니다.

3. 산업에 대한 효과적인 지식을 소유하고 안전시설, 휴게시설 등을 설치하여 근로자의 노동환경을 개선하고 작업과 관련한 사고나 질병을 예방하기 위해 적절한 조치를 취하며 특히, 근로자가 건강과 안전이 위험하다고 판단하여 작업을 거부한 경우 즉시 현장의 문제를 조사하여 조치를 취하도록 하겠습니다.

4. 근로자에게 노동력 착취적인 언어․신체적 접촉과 성적 강압 등과 같은 행위, 정신적 강압이나 언어폭력 등은 허용하지 않고 근로자의 개인정보나 사생활에 대한 권리를 존중하겠습니다.

5. 근로자에게 관련 규정에 부합한 노동시간 준수 및 휴일제공으로 근로자 자신과 가족이 건강한 생활수준을 누릴 수 있게 하며, 여성근로자의 모성은 특별한 도움을 받을 권리를 보장하겠습니다.

6. 당사는 근로 중 근로자에게 발생한 문제에 대하여 근로기준법, 산업재해보상보험법, 국민건강보험법 등 관련 법령을 준수하여 필요한 조치를 취하며 이를 위반할 시에는 관계법령에 따라 책임지겠습니다.

2025년    월    일

서 약 자                 인(사용인감)

재단법인 인천테크노파크 원장 귀하

【서식 제10호】

안전·보건관리 준수 서약서

본인은 귀 재단의                      계약을 수행함에 있어 재해예방을

위하여 아래의 내용과 관련 법규에서 정한 필수사항을 철저히 준수할 것을 다음과 같이 서약합니다.

｢산업안전보건법, 중대재해처벌법｣등 아래의 관련 법규를 준수하겠습니다.

: 예         (    )

: 아니오     (    )

(업체명)는 본 용역을 수행함에 있어 위에 언급한 내용대로 계약을 성실히 이행할 것이며, 만일 이를 이행하지 않을 경우 계약해지, 입찰참가자격제한조치 등 불이익 처분을 받더라도 하등의 이의를 제기하지 아니할 것을 확약하고 안전보건관리 준수서약서를 제출합니다.

2025년   월   일

주  소:

업체명:

대표자:                 (인)

재단법인 인천테크노파크 원장 귀하

【서식 제11호】

	접수번호
	- 남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역 - 기 술 제 안 서 (정량적 평가분야)
업체명

1. 표지크기는 A4, 세로방향

【서식 제12호】

제안사 일반현황 및 연혁

회 사 명		대 표 자
법인등록번호 (사업자등록번호)
사 업 분 야
주 소
연 락 처	전화 : FAX :
회사설립년도	년 월
면허/허가/등록증보유현황
주요 연혁	- 주요사업내용(연도별구분) - 제안사의 기술력, 지식능력 등

1. 자격보유회사는 면허증, 허가증, 등록증 사본 첨부

2. 특허보유현황은 관련 특허 개수를 면허증, 허가증, 등록증 보유현황에 표시하고 특허증 사본 첨부

3. 최근년도 매출액, 자본금 관련 증빙내역 첨부

【서식 제13호】

제안사 업무수행 조직 및 인원현황

○ 제안회사 조직구성도

			총 괄 책 임 자
			직위, 성명, 기술등급
000 부문			000 부문				000 부문			000 부문
분야별책임자 : 참여기술자 : (직위, 성명, 기술 등급)			분야별책임자 : 참여기술자 : (직위, 성명, 기술 등급)				분야별책임자 : 참여기술자 : (직위, 성명, 기술 등급)			분야별책임자 : 참여기술자 : (직위, 성명, 기술 등급)

〔상기부문 구분은 변경 가능〕

○ 참여기술자 요약

구분	성 명	생 년 월 일	참여분야	최종학력 (학위)	기술자 등급	자 격 종 목		근무경력
						종 류	취득일
사업 총괄 책임자
책임디자이너 (고급기술자)
디자이너 (중급기술자)
보조디자이너 (초급기술자)

1. 참여기술자 전부를 기재하며 본 용역과 유사 경력이 있는 기술자로 구성(기획, 서비스디자인, 영상)

2. 공고일 기준 3개월 이전 입사한 자로 본 사업에 참여하는 인원만 명기(재직증명서 제출)

3. 상기내용을 증명할 수 있는 해당증빙사항 제출

【서식 제14호】

재  직  증  명  서

성 명
부서/직위		소 속
주 소
재직기간

위와 같이 당사에 재직 중임을 증명합니다.

2025년      월      일

주  소 :

상  호 :

대표자 :                           (인)

재단법인 인천테크노파크 원장 귀하

【서식 제15호】

유 사 사 업 수 행 실 적

가. 주요 사업 내용

《회사명 :           》

(단위 : 백만원)

연번	사 업 명	사업기간	계약금액	발주처	수행분야	비 고
계
			( )

1. 입찰 공고일 기준으로 최근 3년 이내에 국가 또는 지방자치단체, 공공기관, 민간(자)에서 완료한 사업(단일건)을 연도순으로 기재하되 계약금액이 5천만원 이상으로, 본 사업과 유관한 것만 건별로 정확하게 기재 (영상디자인, 특수효과 기획, 제작, 연출 등)

2. 비고란에는 국가, 지방자치단체, 공공기관, 민간(자)으로 구분하여 기재

※ 발주처가 발행한 실적증명서 첨부

단, 민간(자)실적인 경우 : 실적증명서, 세금계산서(원본), 계약서(사본) 제출

※ 실적증명서류 미제출시 불인정하며 기재된 내용 중 허위사실이 발견된 경우 0점 처리

※ 하도급은 발주처가 승인한 경우에 한하며 비고란에 원 도급회사를 기재한다.

나. 사업건별 내역

사 업 명
발 주 처
사업기간	착수일 완료일		계약금액
사업책임 기 술 자	자격명칭 : 성명 :
1. 사업목적
2. 사업의 주요 사항 및 수행한 업무내용
3. 주요 적용 기술

【서식 제16호】

실  적  증  명  서

신청인	업체명(상호)						대 표 자
	영업소재지						전화번호
	사업자번호						제 출 처			재단법인 인천테크노파크
	증명서용도
	사업범위 (금액 포함)
사업이행 실적내용	사업명								구분		( ) 기타:
	사업 개요
	계약번호	계약일자		계약기간	규 모			이행실적			비 고
								비율	실적
증명서 발급기관	위 사실을 증명함 2025년 월 일
	기관명 : (인) (전화번호 : )
	주 소 : (Fax번호 : )
	발급부서:					담당자 :

1. 민간거래실적은 세금계산서, 계약서 등 증빙자료를 첨부하여야 함

2. 사업이행실적은 입찰 공고시에 제시한 과업범위 및 기준(면적, 금액 등) 등이 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동계약으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재하여야 함

3. 이행 실적 란은 기재 후 투명 접착테이프를 붙여 증명을 받아야 함

【서식 제17호】

제안사 경영실태(최근 2년)

(단위 : 백만원)

구 분	년도	년도
총 자 산
자기자본
유동부채
고정부채
유동자산
매 출 액
당기 순이익
자기자본비율
자기자본순이익율
유 동 비 율
부 채 비 율

1. 자기자본 및 유동비율을 확인하기 위한 결산보고서(재무제표증명원) 첨부

2. 비영리법인의 경우 신용평가등급확인서 제출

【서식 제18호】

신인도 확인서

가. 입찰참가제한(부정당업자 지정)

상호 또는 법인명	용 역 명	지정기간	지정일자	제한기간 (개월 수)	부정당업자 지정사휴	비고
계

1) 공고일 기준 최근 3년간 관계법령에 의하여 부정당업자로 지정되어 입찰참가제한을 받은 기간 및 내을 기재(증빙자료 첨부: 예) 건설산업기본법에 의한 제재처분확인서 등)

2) 해당사항이 없을 경우에는 “해당없음”을 기재

나. 기술자격정지 및 업무정지기간

참여분야	참여직위	성 명	행정처분 기 관	기술자격 및 업무정지기간 (개월수)	기술자격 및 업무정지사유	비고
계

1) 공고일 기준 최근 3년간 관계법령에 의하여 기술자격정지 및 업무정지자로 지정받은 기간 및 내용을 기재(증빙자료 첨부)

2) 해당사항이 없을 경우에는 “해당없음”을 기재

【서식 제19호】

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

재단법인 인천테크노파크는 남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역 추진을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 목적	남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역
수집하는개인정보항목	이름, 주소, 업체명, 직위/직책, 회사사업자등록번호, 사용인감, 전화번호
보유·이용 기간	문서보존시까지
보유·이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역 수행자 선정을 위하여 개인 정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 연구용역의 업무추진을 위한 자료제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의로 인한 불이익이 발생할 수도 있습니다.
추가 수집 항목	없음

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■ 고유식별정보 처리내역

수집·이용 목적	남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역
수집하는개인정보항목	생년월일
보유·이용 기간	5년
보유·이용 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역 수행자 선정 수행자 선정을 위하여 개인 정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 연구용역의 업무추진을 위한 자료제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않을 경우 수집하지 않으며, 미동의로 인한 불이익은 발생하지 않습니다.(미동의 시 증빙서류에 해당 부분을 지우고 제출)
추가 수집 항목	없음

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■ 개인정보 제3자 제공내역

제공 목적	업무공유를 위한 자료 제공
제3자	재단법인 인천테크노파크
수집하는 개인정보 항목	이름, 주소, 업체명, 직위/직책, 회사사업자등록번호, 사용인감, 전화번호
제공 기간	문서보존시까지
제공 근거	개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 제공 동의 거부의 권리	남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역 수행자 선정을 위하여 제3자에게 기본정보와 고유식별 정보를 제공할 수 있으며, 미동의로 인한 불이익이 발생할 수도 있습니다.

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신청인2 (공동참여사)      □ 동의함   □ 동의하지 않음

년        월        일

업체명:                                        대  표  자:               (인)

【서식 제20호】

정량적평가 자체평가표 (예시)

구 분		배 점	평 점(자체평가)
			내용	점수
기술인력 참여	전담 참여인력 구성상태 및 경력상태	6
경영상태	신용평가등급 확인서 등	6
유사사업 수행경험 (실적)	수행실적(건수)	6
신인도	부정당 제재 없을시(2)	2
합 계		20

※정량적 평가항목 및 배점 참고하여 기재

【 제21호 서식 】 평가용 제안서 표지 제작 기준

※ 표지는 해당서식 유지 / 흑백 출력, 모양 변경 불가

				50	(단위 : mm)
	↱ 글자크기 : 32, 글자체 : HY견고딕
	남동산단 청년친화 디지털 문화 콘텐츠 구축 용역
		제 안 서
		↳ 글자크기 : 32, 글자체 : HY견고딕
2025. . . ↳ 글자크기 : 20, 글자체 : HY견고딕
*□안에는 어떤 내용도 기재하지 않음. *전면 우측 하단에 흑색으로 표기									15
						15		15	15